ETTTT784EECCJJJSW15
其他快訊
▲奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出，目前C肝治療已進入全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代，治癒率甚至超過9成5，且副作用甚小，患者應把握治療的時機。（圖／記者林悅攝） 記者林悅／南市報導 C型肝炎被稱為「無症狀疾病」，因為病人不會有症狀產生，也不會感到不適，奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出，目前C肝治療已進入全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代，治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5，且副作用甚小，療程更可縮短至12～24週，所以切勿延誤治療成憾事，讓人生變黑白。 馮意哲醫師說，C型肝炎是由C型肝炎病毒感染所引起的疾病，傳染途徑主要是從含有血液透過皮膚或粘膜進入體內，因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械、具均有可能感染。而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具，如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染，但不會經由乳汁感染C型肝炎，目前無有效的疫苗可用。 母子垂直感染機率約6％，若產婦為C型肝炎且合併感染愛滋病毒（HIV），會增加其新生兒感染C型肝炎的風險。在診斷方面，可由抽血檢驗C型肝炎病毒抗體（HCVAB）篩選，檢查C型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）確定診斷。 C型肝炎被稱為「無症狀疾病」，因為病人不會有症狀產生，也不會感到不適，盛行率在台灣約為4.4％，但地區差異性大，帶原者約42萬人，另有約30萬人受到感染。自2014年以來，Ｃ型肝炎的治療已經從干擾素注射合併口服雷巴威靈（Ribavirin）進入使用全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代。 新全口服藥最大好處是治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5，且副作用甚小，療程更可縮短至12～24週。但新藥的使用，必須優先確定考慮C型肝炎病毒的基因型來做正確選擇，目前健保已有條件給付C肝基因第一型的全口服藥，但其他基因型的口服治療藥物仍未納入給付。 然而，自2017年1月24日健保開始有條件給付C肝全口服藥治療基因型第一型C肝病毒之後，曾有病人服藥後死亡之通報，研究分析這些死亡個案，皆因在已有或曾有「失代償性肝硬化」的情況下使用健保有給付的藥物，反而造成急性肝功能惡化衰竭而死亡。 健保現階段已放寬給「基因型第一型之慢性C型肝炎病人，無肝代償不全且肝纖維化程度F3（含）以上者」使用3種治療C型肝炎第一基因型病毒的藥物，包括有坦克干＋速威干（Daklinza/Sunvepra）、維建樂＋易奇瑞（Viekirax/Exviera）與賀肝樂（Zepatier）。事實上，依據目前最新研究，這3種全口服抗C肝病毒藥物皆被禁止用於「失代償性肝硬化」病人，所以使用前需審慎評估。 所謂「失代償性肝硬化」就是當肝硬化病人出現腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能異常等現象，病情嚴重者會出現下肢水腫、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血等併發症，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟也已不足以正常執行工作的情形；病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。 而評估肝硬化嚴重程度，可根據肝功能等級（Child-Turcotte-Pugh分級）方法，將肝硬化分A、B、C三個等級，C級最嚴重。其評估項目有血清白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度5項。依照病人血液檢查數值及症狀表現予以分級。Child -Pugh A級及B級前期屬早期肝硬化，也就是臨床上所說的代償性肝硬化；若病情惡化，進入B級中期甚至於C級，即進入失代償性肝硬化。 C肝病人若有肝硬化狀態，其肝功能等級（Child-Turcotte-Pugh分級）需維持在A級者才能使用；肝功能等級如果介於A和B級之間的病人，雖可使用這三種藥物，但服用初期之一個月內要密切注意肝臟狀態。一般建議每週追蹤一次，抽血檢驗肝功能及觀察狀態是否出現急性發炎（ALT異常上升10倍以上）或肝功能失代償現象，若用藥期間出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，請立即告知醫療人員，必要時應立即停藥。 若等級正處於B或C級（代表失代償性肝硬化），或曾惡化至B或C級但目前已回復至A級者，都不建議使用上述3種藥物。所以,特別提醒曾發生過肝功能惡化至B或C級但目前已回復至A級的C型肝炎病人。 建議病人跨院所去就醫時，為了自己健康安全著想，一定要向醫師坦誠說明病症的演變，讓醫師真正選擇適當治療藥物，這是第一個需安全注意的事項。至於失代償肝硬化病人的目前用藥的選擇，包括夏奉寧（Harvoni，Sovaldi+Ledipasvir）、Sovaldi+Daklinza或是台灣尚未上市的Epclusa（Sovaldi+Velpatasvir），都未納入健保給付。 這些藥物治癒率大多亦可達8成以上，但復發機率較高且產生較嚴重副作用之機率亦明顯升高，常超過10%，特別是肝功能在C級的病人。 另一個需安全注意的事項是藥物的交互作用，許多常見藥物都在肝細胞內被代謝，而C肝口服藥常會影響肝細胞內與藥物代謝相關的酵素而影響原使用藥物的濃度，進而影響健康，甚至國外也有死亡案例報告。 各種C肝口服藥與常用藥物之交互作用發生機會有不同差異，夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）及賀肝樂（Elbasvir+Grazoprevir）藥物交互作用較少；速威干+坦克干（Sunvepra+Daklinza）其次，維建樂+易奇瑞（Viekirax+Exviera）較多。 因此，特別提醒有使用高血壓藥物、降血糖及降血脂之藥物等的三高用藥病人，要將目前使用的藥物清單提供給醫師或特別提醒醫師，協助檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前正在使用的保健食品，以避免與將要服用的Ｃ肝新藥有不良交互作用。 馮意哲醫師表示，C型肝炎約有55％至85％的病人會演變為慢性C型肝炎，經過20至30年後，約有20％至30％的病人會演變為肝硬化，一但發生肝硬化，每年約有1~5％的病人會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病變等的併發症。 當病情進入肝癌和肝硬化代償不全時，已無法根治，只能依所發生的併發症做症狀治療，且會造成家庭負擔和社會龐大醫療支出，因此呼籲Ｃ肝病友應及早把握治療機會，才能避免C肝造成肝硬化與肝癌的風險，享受健康生活與人生。
熱點新聞
▲北韓3日進行氫彈試爆，威力是原子彈的700倍，引起周遭國家緊張。（圖／達志影像／美聯社） 國際中心／綜合報導 北韓8月29日才發射「火星-12」彈道飛彈，穿越了日本北海道上空，現在北韓3日又進行了第6次核試驗，造成芮氏規模6.3、震源深度0公尺的人工地震，嚴重引發周邊國家與國際局勢緊張，連中國政府也不滿金正恩在金磚高峰會前核試，表示堅決反對並予強烈譴責。 北韓近年來不停進行各種飛彈試射，8月29日才發射「火星-12」中距離彈道飛彈。北韓領導人金正恩更親自到發射現場視察，親眼看著飛彈順利升空，表示這是為了對抗美韓共同軍演所採取的反制措施，他也說：「發射訓練是為了牽制敵人關島基地的前奏曲，未來也會頻繁進行以太平洋為目標的彈道飛彈發射訓練。」 但是沒想到「試射飛彈」才過了5天，北韓3日上午11時30分許又進行第6次核試驗，導致發生芮氏規模6.3、震源深度0公尺的人工地震，連大陸吉林省都能感受到強烈搖晃，北韓官方媒體也在下午2時許也證實，軍方氫彈試驗完全成功，顯示北韓「核打擊」能力日趨完善。 ▲北韓3日進行氫彈試爆，引起日本、南韓高度緊張。（圖／路透社） 其實中國方面一直強力向北韓施壓，警告金正恩當局不要執行核試爆，但北韓卻很刻意地選在習近平將主持金磚高峰會的前幾個小時進行核試，北京大學國際關係學院教授梁雲祥就說，北韓此舉就是要令中國難堪、藉此對中國表達不滿，因為中國為了跟美國搞好關係，對北韓態度趨於強硬，令北韓感到被中國背叛。 中共外交部3日也發佈聲明說，實現朝鮮半島無核化、維護核不擴散體系、維護東北亞和平穩定，是中方堅定立場，也是國際社會普遍意願。我們強烈敦促朝方正視國際社會在半島無核化問題上的堅定意志，切實遵守安理會相關決議，停止採取惡化局勢、同時也不符合自身利益的錯誤行動，切實回到對話解決問題的軌道。 前美國駐中國大使包可士曾透露說，中國大陸國家主席習近平其實非常不喜歡金正恩，但只要朝鮮半島在經濟與政治上穩定，習近平就願意為了朝鮮半島穩定容忍他。包可士也對金正恩評價說，金正恩其實是個很聰明的人，他每一步都在觀察西方國家的反應，藉此來判定各國的底線，而他也知道一旦跨越這條底線，將會遭到國際上大規模報復。 ▲北韓宣稱已成功開發可搭載在洲際彈道飛彈上的「氫彈」，金正恩赴核武器研究所進行視察。（圖／路透社） 北韓自從2006年10月第一次試爆核彈算起，至今總共進行了六次核武測試。南韓政府也指出，這次的核試規模比2016年9月時還要大將近10倍，成為北韓核試規模最驚人的一次，亦被視為北韓核武正式服役的標誌，造成日本和南韓政府高度警戒，更在第一時間召開國安會議研擬應對方式。 根據《共同社》報導，安倍晉三和川普也在3日舉行電話會談，安倍隨後向外界公開表示，「兩人皆認為日、美、韓必須聯合起來，與國際社會緊密合作加強對北韓施壓，必須改變政策。雙方的意見完全一致，要為保護國民的生命和財產做到萬無一失」。川普也透露說：「美國作為盟國，將會100％與日本同在。」 另外，《韓聯社》指出，氫彈試爆後，南韓聯參議長鄭景斗（정경두）與美國參謀長聯席會議主席鄧福德（Joseph Dunford）緊急通話，商議盡快制訂並實施「軍事對策」以策應北韓的挑釁；更值得關注的事，日前美國總統川普也在與南韓總統文在寅的通話中指出，有意批准南韓高達數十億美元的軍購案。 ▲北韓中央通信社（KCNA）8月30日公布一張未註明日期，金正恩視察中長程導彈發射照片。（圖／路透社） 至於為什麼這次北韓試爆「氫彈」成功，觸動了週遭鄰國的敏感神經，因為氫彈的威力非常可怕，若廣島的原子彈等同於1萬5000噸黃色炸藥，而史上公布的第一次氫彈測試，則等同將近1000萬噸黃色炸藥，威力大約將近廣島原子彈的700倍，雖然北韓目前只在試爆階段，但已足夠展現其製造毀滅性災難的能力。 儘管中國身為北韓最重要的盟邦，3日也發佈聲明強烈讉責北韓核試，但美國《華爾街日報》5月時曾經揭露說，因為中國遼寧省機械（集團）股份有限公司，祕密與北韓的永邦公司共同合作，北韓才能繞過國際制裁取得核原料，並且不停研發核子武器，進行「核試爆」等實驗。 核試驗消息傳出後，網友也在臉書、PTT上熱烈討論，有人說：「中國這幾年好像逐漸失去對北韓的控制了？」、「自己養大的，苦果要自己吞啊。」、「歐美養大了中國，中國養大了北韓。」、「我是覺得這次氫彈技術，可能真的是背後有人給的。」、「只要一顆氫彈砸在首爾，南韓買什麼都沒用了。」
高雄雷射切割代工廠-壓克力專用eurolaser雷射切割機彰化雷射切割加工廠-犀牛皮膠膜專用eurolaser雷射切割機桃園雷射切割加工廠-犀牛皮膠膜專用eurolaser雷射切割機
朝安科技經驗 台北雷射切割代工廠-地板圖型專用eurolaser雷射切割機 台中雷射切割代工廠-木板專用eurolaser雷射切割機朝安科技切割經驗豐富值得信任 新竹雷射切割加工廠-皮夾克專用eurolaser雷射切割機 彰化雷射切割加工廠-聚丙烯專用eurolaser雷射切割機朝安科技切割經驗豐富值得信任 新竹雷射切割代工廠-Balloon silk專用eurolaser雷射切割機 高雄雷射切割加工廠-Moulding material專用eurolaser雷射切割機朝安科技eurolaser雷射切割機效能最好 台北雷射切割加工廠-碳纖維樹脂複合材料專用eurolaser雷射切割機 台北雷射切割加工廠-Moulding material專用eurolaser雷射切割機朝安科技切割經驗豐富值得信任 桃園雷射切割加工廠-Styrofoam專用eurolaser雷射切割機 桃園雷射切割代工廠-Sandblast foil專用eurolaser雷射切割機
留言列表
